...
"Le paracétamol est largement utilisé comme traitement de première intention de la douleur chronique en raison de sa sécurité perçue et de l'hypothèse selon laquelle, contrairement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, il a peu ou pas d'effet sur la pression artérielle (PA). Des études d'observation suggèrent néanmoins qu'il peut augmenter la PA, mais on manque d'essais cliniques sur ce sujet", expliquent Iain MacIntyre et ses collègues de l'Université d'Édimbourg qui ont donc décidé d'étudier les effets d'une prise régulière de paracétamol sur la PA chez des personnes souffrant d'hypertension.Il s'agit du premier grand essai clinique randomisé à aborder cette question. 110 patients ayant des antécédents d'hypertension artérielle se sont vu prescrire 1g de paracétamol 4 fois par jour ou un placebo correspondant pendant 2 semaines, suivies d'une période d'élimination de 2 semaines avant de passer à l'autre traitement. Tous les patients ont donc reçu les deux traitements, dans un ordre aléatoire et en aveugle. Au début et à la fin de chaque période, les PA ambulatoires sur 24 heures ont été mesurées. Résultats? "Les personnes à qui l'on a prescrit du paracétamol ont vu leur pression artérielle augmenter de manière significative par rapport à celles qui ont pris le placebo. La prise quotidienne régulière de 4 g de paracétamol a augmenté la PA systolique chez les personnes hypertendues d'environ 5 mmHg par rapport au placebo. Cette augmentation était similaire à celle observée avec les AINS, et on pourrait s'attendre à ce qu'elle augmente le risque de maladie cardiaque ou d'AVC d'environ 20%", indiquent les auteurs dont l'étude a paru dans Circulation (2022;145(6):416-423).Ils estiment que leurs résultats devraient conduire à une révision des prescriptions de paracétamol à long terme aux patients, en particulier chez ceux qui souffrent d'hypertension artérielle ou qui présentent un risque particulier de maladie cardiaque ou d'AVC."Nous recommandons aux cliniciens de commencer par une faible dose de paracétamol et de l'augmenter progressivement, sans dépasser la dose nécessaire pour contrôler la douleur. Compte tenu des augmentations substantielles de la PA observées chez certains de nos patients, il pourrait être avantageux pour les cliniciens de surveiller de plus près la PA des personnes hypertendues qui commencent à prendre du paracétamol pour soulager leurs douleurs chroniques", conseille le Pr David Webb, l'un des auteurs. "Cette étude montre clairement que le paracétamol - le médicament le plus utilisé au monde - augmente la pression artérielle. Médecins et patients devraient réfléchir ensemble aux risques et avantages de la prescription à long terme de paracétamol, en particulier chez les patients présentant un risque de maladie cardiovasculaire", commente le Pr James Dear (Université d'Édimbourg)"Il ne s'agit pas de l'utilisation à court terme du paracétamol pour des maux de tête ou de la fièvre, ce qui est, bien sûr, très bien. Mais cela indique un risque nouvellement découvert pour les personnes qui le prennent régulièrement à long terme, généralement pour des douleurs chroniques", tempère le Dr Iain MacIntyre.