Le rapport BELMAP 2023 de la consommation d'antimicrobiens en Belgique révèle une utilisation toujours plus élevée dans le secteur médical humain, des réductions dans les secteurs vétérinaire et communautaire humain et aucune réduction dans les hôpitaux. Les recommandations insistent sur l'intérêt du baromètre des antibiotiques, sur les pénuries d'antimicrobiens et sur un sujet peu étudié, le développement de résistances dues à l'exposition aux biocides.
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Le premier rapport BELMAP interactif est en ligne, il rassemble les données nationales accessibles au public sur l'utilisation des antimicrobiens et la résistance aux antimicrobiens chez l'homme, dans le bétail, dans l'alimentation et dans l'environnement, avec des liens vers les différents programmes de surveillance et leurs rapports détaillés. Les résultats sont commentés par des experts. Secteur humain"En 2022, la consommation d'antibiotiques systémiques (remboursés) (J01) dans la collectivité a connu une augmentation significative par rapport à 2021, avec une hausse de +18,8%. Cette évolution fait suite à une réduction notable de la consommation d'antimicrobiens (AMC) lors de la pandémie de Covid-19 en 2020 (-22,9% par rapport à 2019), avec une augmentation marginale observée entre 2020 et 2021 (+4,58%). Les changements de comportement et le modèle de soins pendant la pandémie peuvent avoir contribué à ces réductions significatives"."Au cours de la dernière décennie, on observe une réduction de 15,8% de la consommation d'antibiotiques systémiques dans la communauté (-3,56 doses définies journalières/1000 habitants (DID) de 2013 à 2022). Fait inquiétant, le ratio amoxicilline/acide amoxicilline/clavulanique a légèrement diminué au cours de la dernière décennie (54:46 en 2013 à 51:49 en 2022). Cet indicateur reste au niveau pré-pandémique (51:49 en 2019) et est encore loin de l'objectif de 80:20 fixé par le Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee (BAPCOC)".De même, 2022 a vu la première augmentation de la consommation de fluoroquinolones (+12,6 par rapport à 2021) depuis l'introduction de critères de remboursement plus stricts en 2018. Du côté positif, le rapport global entre les antibiotiques à large spectre et à spectre étroit a diminué de manière significative (-24,1% entre 2013 et 2022). "Dans les hôpitaux belges de soins aigus (2012-2021), environ 522 doses quotidiennes définies (DDD) pour 1000 jours-patients sont enregistrées, et cette consommation a augmenté (+7,4%) au cours de la dernière décennie. Il existe de grandes différences entre la consommation d'antimicrobiens dans les hôpitaux aigus, catégoriels et psychiatriques, ainsi qu'entre les différents types d'hôpitaux (primaires, secondaires et tertiaires). La proportion d'utilisation de médicaments à large spectre dans les hôpitaux belges (30,1% en 2022) est restée stable au fil du temps. Si l'on considère les proportions de l'AMC hospitalière totale qui sont des antibiotiques à large spectre, une diminution très significative est observée dans la proportion de l'utilisation des fluoroquinolones (-28,6% entre 2013 et 2022). En revanche, la proportion de pipéracilline en association avec le tazobactam (+44,3%) et de glycopeptides (+13%) de l'AMC hospitalière totale a augmenté de manière significative au fil du temps".Secteur vétérinaireLes ventes totales d'antimicrobiens dans le secteur vétérinaire, mesurées en mg/kg de biomasse, ont nettement diminué, affichant une réduction cumulée de 58,2% entre 2011 et 2022. Le déclin est encore plus évident dans les indicateurs secondaires (ventes spécifiées par groupe d'antibiotiques), car les antibiotiques classés par l'OMS comme "d'importance critique" pour la médecine humaine ((fluoro)quinolones et céphalosporines de 3e et 4e génération) ont connu une réduction cumulée de 82,7% en 2022 par rapport à 2011. Une réduction similaire (88%) a été obtenue pour les polymyxines, tandis que les prémélanges antibactériens ont connu une réduction cumulée de 83,5% au cours de la même période.Résistance aux antimicrobiens"Au cours de la dernière décennie, la proportion d'isolats de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a régulièrement diminué en Belgique. Cette évolution contraste avec la proportion croissante d'isolats d'E. coli invasifs résistants aux céphalosporines de 3e génération observée entre 2011 et 2014, mais cette proportion est restée stable par la suite, autour de 10%.Tout au long de la période d'étude, la prévalence de K. pneumoniae résistant aux carbapénèmes a augmenté de manière significative (1,4% en 2021). La proportion de souches de K. pneumoniae multirésistantes (MDR), résistantes aux céphalosporines de 3e génération, aux aminosides et aux fluoroquinolones, a augmenté au cours de la période 2014-2020 (7,9% à 10,4%), pour redescendre à 7,6% en 2021, ce qui reste inférieur à la moyenne européenne (en baisse). La résistance à la colistine chez les E. coli invasifs, ajoutée aux indicateurs clés pour expliquer l'utilisation des polymyxines chez l'homme et l'animal, reste proche de 1%.Entre 2020 et 2022, une augmentation de la résistance à la pénicilline a été observée parmi les souches invasives de S. pneumoniae, contrastant avec des taux de résistance à la pénicilline auparavant stables autour de 10% (2011-2019). Pour les macrolides, après une augmentation du taux de résistance pendant la crise Covid-19, 2022 a vu un retour au taux de résistance autour de 15% qui a été constamment observé pour la période 2015-2019".Recommandations Enfin, le rapport trace la voie à suivre pour améliorer les systèmes de surveillance de la résistance aux antibiotiques et de la consommation d'antibiotiques. Ainsi, le retour d'information personnalisé et en temps utile comme le propose le nouveau baromètre des antibiotiques, qui informe et récompense les médecins généralistes qui s'engagent dans de meilleures pratiques de prescription. "Un élément clé de ces projets est l'inclusion d'informations sur l'indication de la prescription, étant donné qu'une évaluation efficace du comportement approprié (ou inapproprié) en matière de prescription nécessite la connaissance du contexte de la prescription". Ceci permettrait en outre de suivre au plus près les progrès accomplis, ce que ne permettent pas les systèmes actuels de surveillance de l'AMC humaine qui s'appuient sur les données de remboursement et la possibilité d'un remboursement jusqu'à deux ans après le traitement. Autre élément à prendre en compte: les pénuries d'antimicrobiens. "L'indisponibilité d'antibiotiques à spectre étroit (par exemple l'amoxicilline ou la ceftriaxone), parfois pendant des semaines ou des mois en raison de problèmes de production ou de chaîne d'approvisionnement, et le manque de souplesse du marché belge pour changer de fournisseur, peuvent entraîner de longues périodes sans qu'un produit équivalent ne soit disponible. Cela peut obliger les médecins à prescrire des antimicrobiens à plus large spectre, simplement par manque d'alternatives appropriées". Enfin, le rapport BELMAP attire l'attention sur le développement de la résistance directe et croisée due à l'exposition aux produits biocides, un sujet encore peu étudié. "Le risque d'une telle résistance n'est actuellement pas pris en compte lors de l'évaluation de l'efficacité au cours du développement ou de l'homologation des désinfectants. Les résultats des études pilotes en cours sur la résistance aux produits biocides devraient être combinés à la littérature et aux avis d'experts afin de développer les meilleures pratiques en matière d'utilisation des substances et de sensibiliser le grand public et les professionnels de la santé. D'autres étapes importantes consisteront à cibler les produits identifiés comme susceptibles ou très susceptibles de favoriser le développement de la résistance (par exemple la chlorhexidine, les composés d'ammonium quaternaire et le triclosan) et, enfin, à surveiller l'émergence de la résistance et de la résistance croisée dans le système de soins de santé humain et à étudier cette émergence dans d'autres domaines d'utilisation des biocides (production alimentaire, agriculture, médecine vétérinaire et secteurs manufacturiers)". Pour en savoir plus, consultez le site https://belmap2023.shinyapps.io/belmap2023_app/_w_92a01cac/#shiny-tab-Summary