...

Cette étude observationnelle transversale a été réalisée dans 158 officines en guise de projet de stage pour les étudiants en dernière année de pharmacie à l'université de Gand ou à la Vrije Universiteit Brussel. Chaque année, le Dr Els Mehuys et le Pr Koen Boussery (unité des soins pharmaceutiques, UGent) élaborent en concertation avec une équipe multidisciplinaire un projet de stage concret visant à apporter une base scientifique tangible et une meilleure visibilité au rôle du pharmacien en tant que dispensateur de soins pharmaceutiques. Dans le cadre de celui qui nous occupe ont été recrutés une série de patients qui s'étaient présentés à l'officine avec une prescription d'ACOD (dabigatran, rivaroxaban, apixaban ou edoxaban). Pour être éligibles, les participants devaient prendre des médicaments de ce type depuis au moins un an et disposer d'un schéma de médication comprenant également les données provenant d'autres pharmacies. Chaque stagiaire en a enrôlé cinq, de façon chronologique. Pour dresser un tableau objectif de l'adhésion thérapeutique des patients, les auteurs ont utilisé l'historique des prescriptions d'ACOD pour calculer l'indice de possession du médicament ou Medication Possession Ratio (MPR) - le rapport entre le nombre de jours couverts par les médicaments délivrés et le nombre de jours de la période d'observation multiplié par 100, de manière à obtenir une valeur située entre 0 et 100 %. Il ressort des résultats qu'un patient sur deux omettait de prendre le traitement prescrit au moins 17 jours sur une période d'un an... et chez 13 % d'entre eux, ce nombre atteignait même 73 jours cumulés sur l'année ! D'après le questionnaire destiné à sonder le manque de compliance autorapporté, 21 % des participants ne prenaient pas fidèlement leur traitement ; chez 15 %, il s'agissait d'oublis involontaires. Environ un patient sur dix déclarait par ailleurs rencontrer des problèmes pratiques tels que des difficultés à ouvrir les blisters ou à avaler les comprimés. Par ailleurs, la recommandation de prendre les doses de 15 mg ou plus avec un repas qui s'applique spécifiquement au rivaroxaban n'était pas respectée par 21 % des patients qui prenaient cette spécialité. Cette étude démontre que les patients sous ACOD pourraient retirer un bénéfice d'une éducation et d'un soutien multidisciplinaire renforcés pour l'optimisation de leur traitement anticoagulant. Il semble notamment que 35 % ne sont pas suffisamment au courant des indications de leurs médicaments anticoagulants. À peine six sur dix se souviennent d'avoir reçu la fiche d'information mise à disposition par les producteurs pour alerter les prestataires sur leur état de santé. Moins de la moitié (46 %) déclarent que leur compliance a déjà été évaluée par leur médecin de famille, et cette proportion est encore plus faible pour l'évaluation par le pharmacien (37 %). Par ailleurs, 15 % des patients rapportent spontanément des effets secondaires... et lorsqu'on leur présente une liste de symptômes indésirables fréquents, cette proportion monte à 66 %. Malgré tout, ces sujets ont globalement une attitude positive vis-à-vis de leur traitement anticoagulant ; la majorité d'entre eux en comprennent la nécessité et ne rapportent que peu de motifs d'inquiétude. Enfin, plus de 300 interactions médicamenteuses potentielles ont été identifiées avec les ACOD chez un tiers des patients participants. Si l'on s'intéresse aux spécificités individuelles des patients, le manque de compliance semble plus fréquent chez les sujets masculins, les personnes avec un niveau de formation plus faible et les fumeurs actifs. Une prise biquotidienne et une durée de traitement plus longue sont également associés à un risque accru de mauvaise adhésion thérapeutique. L'étude démontre que le pharmacien peut jouer un rôle important dans l'accompagnement et la surveillance du traitement par ACOD au travers principalement d'une optimisation de la compliance, de l'éducation des patients qui prennent ces médicaments et du monitoring des interactions. Ses résultats seront repris par l'unité des soins pharmaceutiques pour le développement d'interventions à l'officine visant à optimiser l'utilisation des ACOD.? Capiau A, et al. Heart 2020;0:1-7 ? Hendriks J, et al. Heart Epub ahead of print: 7 août 2020