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L'immunisation maternelle est une stratégie de plus en plus utilisée pour protéger la femme enceinte, son enfant à naître et/ou son nourrisson contre les maladies infectieuses ", précise le CSS. En ces temps qui prêtent l'oreille à l'hésitation vaccinale, il entend informer tous les acteurs du domaine, tout en luttant contre les idées fausses sur l'utilisation des vaccins pendant la grossesse. Lors d'un symposium en ligne qui a eu lieu le 18 novembre dernier, la Pr Elke Leuridan (UAntwerpen) et la Dr Julie Frère (CHU Liège) ont présenté les lignes directrices belges en matière d'immunisation maternelle détaillées dans le dernier avis du CSS. Elles ont rappelé que la vaccination pendant la grossesse est sûre avec tous les vaccins, exception faite des vaccins vivants atténués qui sont contre-indiqués en raison du risque théorique de transmission au foetus. Les recommandations officielles sont les suivantes: -Si une femme n'a pas/n'a jamais été vaccinée contre le tétanos, 2 doses de vaccin antitétanique doivent être administrées pendant la grossesse, dont une contenant un composant coquelucheux, et une troisième dose pendant la période post-partum. -Toutes les femmes enceintes doivent être vaccinées contre la grippe saisonnière pendant la saison grippale, quel que soit l'âge gestationnel au moment de la vaccination. -Toutes les femmes enceintes devraient être vaccinées contre la coqueluche de préférence à l'âge gestationnel de 24 à 32 semaines, et à chaque nouvelle grossesse. Les autres vaccins sont soumis à une évaluation individuelle ou épidémiologique. " Parce que les femmes enceintes sont plus exposées à une infection grippale sévère (hospitalisation, mortalité) et pour lutter contre les conséquences éventuelles pour les nourrissons d'une infection maternelle par la grippe pendant la grossesse (retard de croissance, accouchement prématuré...) ", explique la Dr Frère. " Elles sont capables de fabriquer des AC de façon comparable à la population générale et elles atteignent des taux protecteurs d'AC. Plus on avance dans la grossesse, meilleure est la réponse, mais même si on les vaccine très tôt, elles auront une réponse suffisante pour les protéger. On observe un passage transplacentaire de ces AC et la durée de protection passive contre la grippe chez le nourrisson est de deux ou trois mois (1/2 vie des AC maternels de 42-50j) ". " Il reste parfois des inquiétudes par rapport à la vaccination des femmes enceintes: il faut être rassuré, il y a une littérature abondante qui montre que vacciner une femme enceinte est sûr et que leur profil de survenue d'effets secondaires n'est pas différent de la population générale ", souligne-t-elle. Quant à la vaccination contre la coqueluche (vaccin acellulaire aP), elle est recommandée pendant chaque grossesse, en raison de la résurgence épidémiologique de cette affection chez les très jeunes nourrissons. " C'est actuellement la seule option possible pour protéger les nouveau-nés d'une infection coquelucheuse grave, voire de la mort. Cette vaccination est plus rentable et plus facile à faire que la vaccination cocoon (des contacts proches) qui n'est plus recommandée ", avertit la Pr Leuridan. L'administration concomitante de TdaP et de vaccins antigrippaux pendant la grossesse s'est également avérée sûre, sans risque accru d'effets indésirables par rapport à la vaccination séquentielle. " On peut dire que le transfert des AC maternels au nouveau-né est le premier programme étendu de 'vaccination' de l'Histoire! On sait depuis Paul Ehrlich que l'immunité est transmise via le placenta et le lait maternel ", fait observer le Pr Arnaud Marchant (ULB) qui précise que " plusieurs nouveaux vaccins spécifiquement conçus pour être utilisés pendant la grossesse sont actuellement en cours de développement: contre le virus respiratoire syncytial (VRS), le streptocoque du groupe B (SGB) et le cytomégalovirus (CMV). On voit qu'un vaccin contre Sras-CoV-2 peut être développé et évalué en moins d'un an, alors que les premiers essais vaccinaux contre le CMV datent de 60 ans! Je pense qu'il manque une volonté politique pour mettre le CMV plus haut dans l'agenda... "En 2017, la couverture vaccinale maternelle contre la coqueluche pendant la grossesse était de 31% en région bruxelloise et de 39% en Wallonie, celle contre la grippe s'élevait à 19% à Bruxelles et 10% Wallonie (ULB-ESP 2020). En Flandre, en 2016, la vaccination contre la coqueluche s'élevait à 69% et contre la grippe à 47% (Maertens et al, 2018). " Les consultations prénatales sont des moments privilégiés pendant lesquels le gynécologue ou le médecin traitant devraient parler aux femmes enceintes de ces vaccinations ", insiste la Dr Julie Frère. Quel impact a l'infection au Sras-CoV-2 sur la femme enceinte et le foetus? Le Centre d'évaluation des vaccinations de l'université d'Anvers a réalisé une étude auprès de 3.344 femmes enceintes (3 avril au 15 mai 2020). Parmi elles, 15 ont été testées positives (0,44%) et 816 (24,4%) présentaient des symptômes liés au Covid-19 (dont 100 avaient eu un contact rapproché avec un cas cliniquement suspect ou confirmé et 12 (1,47%) ont été testées positives). " Cette étude montre donc une faible prévalence du Sras-CoV-2 confirmé en laboratoire. On a observé de grandes différences dans la séroprévalence des anticorps spécifiques du Sras-CoV-2 lors de l'accouchement entre la Flandre (2,55%) et Bruxelles (14%) ", indique la Dr Kirsten Maertens (UAntwerpen) qui ajoute que le transfert placentaire des AC maternels anti-Sras-CoV-2 est actif de la mère vers l'enfant. Quant aux complications liées à la grossesse chez les femmes enceintes qui présentaient des symptômes liés au coronavirus (contractions prématurées (10), retard de croissance intra-utérine (1), avortement spontané (1)), leur fréquence était semblable à celle retrouvée chez les femmes qui ne présentaient pas ces symptômes. " Il faut continuer le suivi des femmes enceintes dans les prochains mois pour découvrir d'éventuels effets négatifs du Covid-19 chez la femme enceinte, son foetus et le nouveau-né ", conclut Kirsten Maertens.